医院医院建立医联体协作，医院开展坐诊、授课等。
“没空跑到县城，拖了两年，肿块越来越大。现在，有专家来到家门口给我们治疗，便利又安心。”不久前，南靖县书洋镇的简女士因左肩背部长有皮下包块，医院书洋分院，医院专家对其进行浅表肿物切除手术，7天后即拆线。
长久以来，基层医疗卫生机构资源紧缺、服务能力有限，群众就医动不动就得往外跑，费时费力。如今的变化，得益于漳州市持续深化医药卫生体制改革，在各县域大力推进医共体建设，即以县级医疗机构为龙头、其他若干家县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的医共体，实现县乡一体化管理，医疗卫生资源整合优化共享。
年，漳州市在诏安、华安等6个试点县开展紧密型县域医共体建设，年，长泰区、诏安县纳入国家试点，年，医共体建设在漳州全市县域实现全覆盖，医共体内部人员得到统筹调配，合理流动，大大促进优质医疗资源下沉基层，初步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，让群众有“医”靠，“小病不出村、大病不出县”的目标迈出坚实步伐。
人才传帮带，资源沉下来
医院外科主任医师董荣昌（右）对基层分院医生进行传帮带。
自去年9月以来，每逢周二、周四，医院外科主任医师董荣昌都会到距离县城40多公里的书洋中心卫生院坐诊、查房，开展门诊手术，同时对基层医生进行现场教学。自紧密型县域医共体建立以来，医院的基层分院。
总院医生一来，吸引周边不少群众前来就诊。今年1—9月，书洋分院诊疗量比同期增长近50%，门诊手术也从无到有，董荣昌已累计在书洋分院完成多台门诊手术。
“医院出资多万元帮分院集中采购DR、彩超等医疗设备，提升基层分院的诊断能力。在人才帮扶方面，则采取‘一对一、师带徒’方式，医院骨干医师到基层分院实施‘传帮带’，同时送基层分院中青年专业技术人员到医院进修学习。”医院院长钟裕君说，自去年7月县域医共体成立以来，内部实现人、财、物高度集中，医院统一调配、管理，也为强化基层分院帮扶提供基础。截至目前，医院帮扶分院接诊1.7万余人。此外，每月总院还邀请省、市医院专家前来为基层医护人员开展讲座，迄今为止已举办29场活动。
“患者易某，车祸半小时入院，拍片提示胸骨骨折，现由救护车送往总院治疗”“有个手外伤病人清创好了，下午去你们分院输点抗生素……”类似的对话，在医院医生联络群里每日都在发生。
“结合县域消毒供应、心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验和远程会诊等六大中心建设，平时分院医生可以通过影像中心传输检查结果，申请总院医生协助诊断，也可以在联络群里请教总院医生，实在无法解决再向上转诊病人。有了联络群里的前期沟通，转诊时患者可省去重新挂号问诊的时间；基层医生也能动态跟踪病人转诊后的治疗方案，进一步积累经验。”钟裕君表示，在业务能力培优、诊疗量上升带来的收入增长的双重激励作用下，基层医护人员也更有获得感。
在医疗资源下沉的过程中，如何让县域内有限的资源发挥最大作用，惠及更多基层群众，在医院之外打造“次中心”也是一种选择。
在南靖县，考虑到部分乡镇距县城较远、急救能力弱，医院还在和溪分院、书洋分院建设医疗急救分中心，对基层医护人员进行专业的院前抢救培训，建立起医院统一管理、统一协调、分区服务的急救体系，实现医疗急救全覆盖。以书洋医疗急救分中心为例，可辐射服务周边的梅林镇、船场镇、土楼景区等多地居民、游客，大大缩短片区患者的就诊半径和时间。
“结合地理位置和实际情况，我们计划五年内将靖城、和溪、书洋分院医院，其他分院建成医院。”钟裕君说。
长久以来，基层医疗机构面临“群众不信任、医生等病人”的窘境。市卫健委基层卫生科科长林惠芳表示：“我们鼓励各县因地制宜，通过组建医共体，提升县域医疗卫生服务能力，统筹县域医疗卫生资源，建立健全优质医疗资源下沉基层机制，并加强基层医疗人才培养，以提升基层医疗服务能力，让群众在家门口就医，省时省力。”
近年来，漳州还大力推进公办村卫生所标准化建设，在全省率先实现公办村卫生所建设全覆盖、医保村村通，被国家卫健委评为年全国基层卫生综合改革典型案例。年，漳州市基层医疗机构诊疗人数.45万人次，基层医疗机构诊疗量占比62.82%，居全省前列。
整合出成效，服务再提升
诏安医院神经内科主任医师下乡为当地群众义诊。
“由于诏安地处闽粤交界处，医院都有多公里，无形中加大了急危医院、得到及时救治的难度。而成立县域医共体以来，全县医疗卫生资源得到优化整合，原本各自发展甚至医院得以实现优势互补，医院综合能力显著提升，尤其是急危重症患者，不用转诊也能得到有效救治。”诏安医院院长陈子平说。
年，医院医院，整合县、乡镇医疗机构及公办村卫生所，组建诏安医院，医院机构建制，实行“一院两区”管理运行模式，总医院北区为新院区，医院院区，医院“一套班子、两块牌子、一个法人代表、一体化管理”。
集中力量好办事。“近三年，医院不断提升医疗技术，开展15种全新手术，学科建设也在不断加强，例如，整合后的医院血透室年血液净化治疗达5万余例次，居我省第三位。”陈子平说，县域内的急危重症救治能力也在显著提升。年，总医院重症医学科（ICU）正式开科，至今已累计收治急危重症病人人次，诏安的大部分急、危、重症患者不出县也能得到及时有效的监护和救治。此外，医院也已建立规范化的胸痛中心和卒中中心。
资源整合后，平台效应渐显。医院得以“联大靠强”，与解放军联勤保障部队第医院等共建专科医联体、合建名医工作室，如第医院神经外医院，参与手术指导、教学查房、疑难病例讨论、门诊坐诊以及对急危重症脑病患者的救治，当地群医院专家医疗服务，实现“大病不出县”。
“平台大了，中西结合、多学科协作更加频繁，医生能接触更多患者，诊疗经验不断提升；而患者能更便捷地享受各类优质医疗资源，降低就医成本。”医院被整合进医院以来，漳州市名中医、诏安医院中医内科主任医师游春木诊疗量进一步提升，今年以来，他的名医工作室月均接诊近0人。
目前，诏安医院年门诊量近55万人次，县域内住院量占比62.09%，跃医院前列。今年，诏安医院开工扩建，将建成集医疗、保健、康复、科研、教学等功医院，医院迈进。
为推动医共体长效运转，全市各县均成立县域医共体建设工作领导小组，并逐步将干部管理、人员管理、财务管理、资产管理、绩效分医院，便于医共体内部的资源优化配置和人才队伍建设。
在平和县，医院中层干部任免权被下放，医院班子和乡镇卫生院负责人由医管委考核任命外，县医院中层干部除财务科和药械科长由卫健局考核任命外，其他科室及医院自主安排。医院作为整体，统筹分配中高级岗位职数，医院岗位结构比例动态调整管理。在华安县，从年起对符合条件的医学类紧缺急需人才实行政府补贴政策。
“在县域医共体建设中，各县各有做法，但殊途同归，都为了推动优质资源下沉，医疗服务提质，促进分级诊疗，更好地满足群众的健康需求。”林惠芳说，下阶段，漳州将继续深化紧密型县域医共体建设，进一步强化党政主导和部门协同，形成支持县域医共体建设的政策合力；进一步实化资源共享下沉，促进基层医疗卫生机构服务能力提升；进一步加快人才培养力度，巩固医共体网底建设，全面推进县域医疗卫生服务水平和服务能力提升。（福建日报记者黄如飞苏依婕通讯员吴超徐晶谭小丹文/图）
